หากคุณอยู่ใน ER เมื่อเร็ว ๆ นี้ถ้าคุณดูรายการทีวีที่ถูกต้องที่แน่นอน“ Pitt” คุณจะเห็นฉากที่มีลักษณะคล้ายกับโรงพยาบาลภาคสนามมากกว่าศูนย์การแพทย์ที่ทันสมัย ห้องโถงรอกลายเป็นโซนของการดูแลชั่วคราว เก้าอี้เปลและรถแท็กซี่ทำหน้าที่เป็น sambo ซัพพลายเออร์ดูว่าคำสั่งซื้อที่ป่วยและได้รับบาดเจ็บและ“ ปืนลูกซอง” สำหรับผู้ป่วย ดูเหมือนว่าวุ่นวายและไม่พึงปรารถนาเพราะมันเป็น
นี่เป็นบรรทัดฐานปกติใหม่สำหรับแผนกดูแลฉุกเฉินในสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นอย่างมากของจำนวนเตียง ER ที่ผู้ป่วยรอสถานที่ในหอผู้ป่วยโรงพยาบาลแบบดั้งเดิม เราเรียกพวกเขาว่า “นักเรียนประจำ” และในหลาย ๆ แผนกฉุกเฉินพวกเขามักจะทำขึ้นครึ่งหนึ่งหรือมากกว่าสถานที่ที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับการดูแล
ด้วยส่วนแบ่งของเตียงในเกมสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งมาถึงใหม่พร้อมห้องรอ – แม้แต่รถพยาบาลบางคันที่มาถึงรถพยาบาลก็มีการตรวจสอบตรวจสอบและรับการรักษามากขึ้นเรื่อย ๆ ในล็อบบี้ผลที่ตามมานั้นสามารถคาดการณ์ได้ว่าเป็นการทำลายล้าง: ผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุดของผู้ป่วยการดูแลที่แยกส่วนการพักอาศัยในโรงพยาบาลอีกต่อไปค่าใช้จ่ายของกระบอกสูบและการเพิ่มขึ้นของความผิดหวังและความโกรธในหมู่บุคลากรและผู้ป่วย
สังเกตได้น้อยกว่า – แต่ไม่เป็นอันตรายไม่น้อย – นี่คือการสูญเสียของแพทย์หนุ่มในระหว่างการฝึกอบรม
การศึกษาล่าสุดโดยดร. Katya Goldflam ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยเยลได้จัดทำเอกสารขนาดของปัญหา เกือบสามในสี่ของผู้อยู่อาศัยในการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินในความเห็นของเธอกล่าวว่าโรงเรียนประจำมีผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อการฝึกอบรมของพวกเขา พวกเขาแสดงความวิตกกังวลและความเสียหายทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นต่อความสามารถที่ลดลงในการจัดการผู้ป่วยหรือรับมือกับการเติบโตของแผนกด้วยความมั่นใจและความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นของพวกเขาที่พวกเขาไม่สามารถให้ความช่วยเหลือที่พวกเขาคาดหวังสำหรับครอบครัวของพวกเขา
ในฐานะที่เป็นครูของการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินที่มีประสบการณ์ทั้งหมดหกทศวรรษสิ่งนี้ดูเหมือนจะเป็นเรื่องส่วนตัวสำหรับเรา เราล้มเหลวในการฝึกงานของเรา เราล้มเหลวผู้ป่วยของเรา และเราเป็นอันตรายต่ออนาคตของแพทย์และผู้ป่วย
ความเสียหายไม่ใช่ทฤษฎี เมื่อไม่นานมานี้เราคนหนึ่งได้สัมผัสกับมันเป็นการส่วนตัวเมื่อพ่อของเขา – ในเดือนสุดท้ายของชีวิตของเขา – ไปเยี่ยมสองคนที่มีชื่อเสียง ทั้งสองครั้งเมื่อเร็ว ๆ นี้แพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนก็พลาดโดยตรง แต่ปัญหาที่คุกคามชีวิตหลังจากการประชุมระยะสั้นในรูปแบบของการหยุดยั้ง การตัดสินทางคลินิกที่ไม่ดีมีแนวโน้มและทางอ้อมมากขึ้นในสภาพแวดล้อมการดูแลที่เร่งรีบและเกินพิกัด
วันนี้การศึกษาทางการแพทย์ไม่ได้มุ่งเน้นไปที่การจดจำข้อเท็จจริงอีกต่อไป ด้วยสมาร์ทโฟนเครื่องมือสนับสนุนโซลูชันและตอนนี้ AI ข้อมูลมีอยู่ทุกที่ สิ่งที่แยกความแตกต่างของแพทย์ที่ดีคือการตัดสิน – ความสามารถในการมุ่งเน้นไปที่ความไม่แน่นอนสังเคราะห์ข้อมูลที่ซับซ้อนและเลือกตัวเลือกที่เด็ดขาดและแม่นยำ การสร้างการตัดสินประเภทนี้ต้องใช้การประชุมผู้ป่วยจำนวนมาก -“ ตัวแทน”
ไม่มีการฝึกอบรมจำนวนมากในชั้นเรียนการอ่านหรือการฟังพอดคาสต์สามารถแทนที่ประสบการณ์การสร้างการเผชิญหน้าด้วยความลึกลับทางคลินิกจากผู้ป่วยที่มอบหมายให้คุณดูแล อย่างไรก็ตามในแพทย์ ERS ที่แออัดในปัจจุบันในการฝึกอบรมจะสูญเสียการเข้าถึงบุคคลสำคัญนี้เพื่อเผชิญหน้าและทักษะความสามารถและความมั่นใจที่พวกเขาสอน
การเปลี่ยนแปลงใน“ รอบ”-เมื่อมีสถานที่ที่จะพูดคุยและคิดว่าตอนนี้มันทำงานได้มากขึ้นเพื่อตรวจสอบหุ้น: นี่คือ 78 ปีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีนักฟุตบอลอายุ 35 ปีที่มีไส้ติ่งอักเสบที่ยังรออยู่หรือ
ในขณะเดียวกันเมื่อห้องรอท่วมท้นแพทย์จะกระจัดกระจายเข้าไปในล็อบบี้เพื่อดูผู้มาใหม่โดยหวังว่าจะลดความล่าช้า “ ล็อบบี้ -elektage” – คำฆ่าเชื้อสำหรับการดูแลที่มีให้ในเงื่อนไขของการรักษาความลับศักดิ์ศรีและความปลอดภัย – นี่เป็นมากกว่าฝันร้ายโลจิสติก เขาส่งข้อความที่น่ากลัวไปยังแพทย์อายุน้อย: นี่เป็นการประเมินผู้ป่วยที่หลบหนีการทดสอบการทดสอบสเปกตรัมที่กว้างและ “การเคลื่อนไหวของเนื้อสัตว์” เป็นที่ยอมรับได้ นี่ไม่ใช่
ทำไมการลงจอดให้แย่ลง?
COVID-19 เป็นจุดที่มากเกินไป ในขณะที่ปริมาณลดลงที่จุดเริ่มต้นของการระบาดใหญ่พวกเขาฟื้นตัวในระหว่างปี – และในปี 2024 ตามตัวชี้วัดของโรงพยาบาลแห่งชาติ สูงกว่า 10% 2021 ระดับฟิลด์ในปี 2023 การศึกษาแสดงให้เห็น การเพิ่มขึ้นของการเชื่อมโยงไปถึง 60% และเพิ่มขึ้นสี่ครั้งในเวลาลงจอดโดยเฉลี่ยเมื่อเทียบกับผู้ประกอบการ
เหตุผลมีความซับซ้อนและเป็นระบบ: แรงกดดันทางการเงินเพื่อรักษาเตียงในโรงพยาบาลที่สมบูรณ์ (แต่ละพื้นที่เปิดโล่งโดยรายได้) ประชากรสูงอายุที่มีความต้องการอย่างมากลดการเข้าถึงการรักษาพยาบาลเบื้องต้นและระบบการยุบของการฟื้นฟูพยาบาลที่มีคุณสมบัติหรือทางเลือกด้านสุขภาพที่บ้าน โรงพยาบาลถูกสร้างขึ้นในสิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ถูกบังคับให้ให้ความช่วยเหลือขั้นพื้นฐานในระหว่างการรอคอยบางครั้งหลายสัปดาห์เพื่อให้บริการหลังจากออกเดินทางกลายเป็นราคาไม่แพง สิ่งนี้มักจะถูกระงับสำหรับผู้ป่วยที่สามหรือมากกว่าในโรงพยาบาลเพื่อรอสถานที่ที่สอดคล้องกันของวัตถุประสงค์ของการปลดปล่อย สถานที่แคบไหลลง: วอร์ดกลายเป็นพื้นที่ของการเก็บรักษาเอ่อกลายเป็นหอผู้ป่วยจริงและล็อบบี้จะกลายเป็นเอ่อ
การแก้ไขแบบไหน?
คำตอบง่ายๆคือการลงจอดครั้งสุดท้าย-มีความตั้งใจอย่างใกล้ชิดของความตั้งใจที่ดีมานานหลายทศวรรษ เกือบทั้งหมดล้มเหลว ทำไม เพราะฝูงชนของความช่วยเหลือฉุกเฉินไม่ใช่ปัญหาราก นี่คือนกขมิ้นในเหมืองถ่านหินของระบบการส่งมอบการดูแลสุขภาพที่ผิดปกติซึ่งเต็มไปด้วยสิ่งเร้าที่พลัดถิ่นและลำดับความสำคัญ
การเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงจะต้องมีความขุ่นเคืองโดยรวมซึ่งขยายออกไปนอก ERS ไปยังกล่องจดหมายและในวาระการประชุมของผู้ดูแลโรงพยาบาลผู้จัดการประกันภัยและเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการเลือกตั้ง
พิจารณาการเดินทางทางอากาศ ลองนึกภาพว่าสนามบินนานาชาติของ Los -angeles ปิดสามในสี่ของมันนำไปใช้หรือไม่บังคับให้อัพทั้งหมดและลงจอดหนึ่ง นักเดินทางจะกบฏ การบริหารการบินของรัฐบาลกลางกำลังรบกวน ระบบจะถูกสร้างขึ้นเพื่อแก้ไขตัวเอง – เพราะมันไม่ปลอดภัยไม่ได้ผลและไม่เสถียร
แต่เมื่อสิ่งเดียวกันเกิดขึ้นในการดูแลสุขภาพผู้ป่วยบางรายสามารถเห่าด้วยความโกรธและความผิดหวังในหลาย ๆ ชั่วโมงของความคาดหวัง แต่ส่วนใหญ่ยักไหล่ในที่สุดก็ขอบคุณสำหรับเวลาที่พวกเขาเหนื่อย
เพียงพอ.
หากเราต้องการการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดนี่หมายถึงการลงทุนมากขึ้น – การเพิ่มเตียงบุคลากรและหลังออกไป ซึ่งหมายถึงการสร้างพารามิเตอร์ทางการแพทย์หลักยกเว้นการเดินทางเริ่มต้นไปยัง ER นี่หมายถึงการฟื้นฟูเอ่อไม่เพียง แต่เป็นสถานที่สำหรับการรักษา แต่ยังเป็นสถานที่สำหรับการฝึกอบรม สถานที่ที่แพทย์ไม่ได้สอนในเขตความทุกข์ แต่ในสภาพแวดล้อมที่อนุญาตให้มีการเชื่อมต่อและความเข้าใจของผู้ป่วยและโรคของเรา ในที่สุดนี่หมายถึงการรับรู้ว่าการออกแบบและการลงทุนในระบบที่ดีที่สุดและในการศึกษาทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับความปลอดภัยสาธารณะ
การฝึกแพทย์ที่ยอดเยี่ยมก็เหมือนกับการฝึกนักกีฬาที่ยอดเยี่ยม คุณไม่สามารถเรียนรู้วิธีการจมสามจุดดู YouTube คุณต้องไปศาล ในการแพทย์นี่หมายถึงการเผชิญหน้ากับผู้ป่วยและตัดสินใจว่าตอนนี้อะไร?
ประสบการณ์นี้ – ดิบของจริงและไม่สมบูรณ์ – เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ และเราก็สูญเสียมันไป
วิธีที่เราใส่ใจเกี่ยวกับผู้ป่วยในวันนี้จะเป็นตัวกำหนดว่าเราทุกคนจะดูแลวันพรุ่งนี้ได้อย่างไร
enRick Snowie ไปพบแพทย์ผู้รักษาพยาบาลฉุกเฉินในโอ๊คแลนด์ Mark Morocco เป็นแพทย์จาก Los -angeles และศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน
